Nespečnost
Prispeval Administrator
17
Jul
2009
Nespečnost je simptom, ki se pojavlja pri mnogih motnjah spanja. Kaže se v tem, da oseba venomer ne more zaspati. Nespečnost je le simptom, ni samostojna bolezen ali diagnoza. Nespečnost (insomnia) po definiciji pomeni težave zaspati ali vzdrževati spanec ali oboje. Nespečnosti sledi poslabšanje funkcionalnosti v budnem stanju. Nespečnost je 1,4 krat bolj pogosta pri ženskah kot pri moških.
Vrste nespečnosti:
Obstaja nekaj različnih stopenj nespečnosti. Kljub temu so jasno prepoznavne 3 vrste nespečnosti:
- Prehodna nespečnost traja nekaj dni ali tednov. Lahko jo povzroči druga motnja, spremembe v okolju, depresija ali stres. Posledice-zaspanost in zmanjšana psihmotorična sposobnost-so podobne kot pri pomanjkanju spanja.
- Akutna nespečnost je nesposobnost nepretrgoma spati kakovostno od 3 treh tednov do pol leta.
- Kronična nespečnost traja leto in več. Povzroči jo lahko druga bolezen ali pa se pojavi kot primarna motnja. Poledice so različne in odvisne predvsem od resnosti stanja. Vključujejo zaspanost, mišična utrujenost, halucinacije ali duševna utrujenost. Ponavadi imajo osebe tudi zmanjšano pozornost. Nekateri dobijo občutek, da se vse premika kot v počasnem posnetku. Lahko povzroča tudi dvojni vid.
Vzorci nespečnosti:
Nespečnost pesti 1 od 3 oseb. Vzorec nespečnosti je povezan z vzrokom.
- Nespečnost pred spanjem je pogosto povezana z anksioznimi motnjami.
- Nespečnost sedi noči se pojavi, ko se oseba zbudi sredi noči in ne more zaspati nazaj ali pa se zbudi prezgodaj.
- Plitva nespečnost je zbujanje sredi noči, kjer oseba težko vzdržuje spanec. Ponavadi se pojavi ob bolečini ali drugem bolezenskem stanju.
- Pozna nespečnost je zbujanje prezgodaj, kar je pogosto lastnost depresije.
Vzroki:
Nespečnost lahko povzročijo:
- Psihoaktivne droge ali poživila: tudi zdravila, zelišča, kofein, kokain, efedrin, amfetamin, MDMA...
- Fluorokinoloni (antibiotiki), ki so povezani z hudimi ali kroničnimi tipi nespečnosti.
- Hormonska nihanja, ki se pojavijo pred menstruacijo ali med menopavzo.
- Življenjske težave kot so strah, stres, anksioznost, čustvena in duševna napetost, težave v službi, finančne težave, nezadovoljivo spolno življenje.
- Duševne motnje: bipolarna motnja, depresija, gneralizirana anksioznost, posttravmatska motnja, shizofrenija, shizoafektivna motnja, obsesivno kompulzivna motnja.
- Spremenjen cikel spanja zaradi nočnih izmen ali kot posledica letenja z letalom lahko povzroči, da posameznik ne more zaspati v nočnih urah, utrujen in zaspan je pa podnevi. Pri zamiku pri letenju iz ene časovne cone v drugo ima telo težavo spremeniti notranji ritem spanca.
- Estrogen igra veliko vlogo pri zdravju žensk, vključno z nespečnostjo. Nenadno prekinitev v estrogenu, nihajočih koncentracijah estrogena in v daljših obdobjih nizkega estrogena so povezani s slabim razpoloženjem. Pri stabiliziranju estrogena se pogosto težave poporodne depresije, menopavze odpravijo.
- Pri težavah s ščitnico in revmatoidnem artritisu.
- Zloraba nepredpisanih zdravil lahko povzroči nespečnost, ko jih prenehamo jemati.
Raziskave spanja, vključno s polisomnografijo, so pokazale, da imajo ljudje z nespečnostjo povečane nočne vrednosti kortizola in adrenokortikotropnega hormona. Imajo tudi zvišano raven metabolizma. Raziskave možganskega metabolizma s pozitronsko emisijsko tomografijo kažejo, da imajo tisti, ki trpijo za nespečnostjo, večje vrednosti omenjenega metabolizma podnevi in ponoči. Vprašanje pa ostaja ali je to vzrok ali posledica dolgotrajne nespečnosti.
Nespečnost je pogosta pri izgubi ljubljene osebe tudi leta kasneje. Tu je resnost simptomov povezana z duševnim stanjem, kondicijo in odnosa ter osebnosti.
Napačna je predstava, da starejši ljudje potrebujejo manj spanja. Povezava je v tem, da se zgubi zmožnost spanja in ne potreba po spanju.
Diagnoza
Specialisti v medicini spanja so usposobljeni diagnosticirati mnogo različnih motenj spanja. Pacienti z mnogimi motnjami vključno s sindromom zapoznele faze spanja so pogosto napačno diagnosticirani, da imajo nespečnost.
Dolžina spanja in umrljivost
Raziskava 1,1 milijona Američanov je pokazala, da imajo ljudje, ki spijo manj kot 6 in več kot 8 ur večjo stopnjo smrtnosti kot tisti, ki spijo 7 ur na noč. Pri spanju nad 8,5 ur se je smrtnost povečala za 15%, kot tudi pri spanju pod 4,5 urami.
Zdravljenje nespečnosti
V mnogi primerih je nespečnost posledica druge bolezni, stranskih učinkov zdravil ali le psihološki problem. Pomembno je izločiti medicinske in psihološko vzroke preden se začne zdravljenje nespečnosti. Pozornost higieni spanja je prvi ukrep pri zdravljenju in se uredi, preden se prične farmakološko zdravljenje.
Nefarmakološke oblike zdravljenja
Te strategije so bolj učinkovite kot uspavalna zdravila, saj se pri slednjih razvije toleranca na njih, kot tudi odvisnost. Navajanje na zdravila lahko povzroči ravno povratno delovanje nespečnosti ob prenehanju jemanja. Tako so uspavalna zdravila priporočljiva za kratkoročno zdravljenje. Nefarmakološke oblike zdravljenja imajo dolgoročne učinke in so prve v vrsti pri zdravljenju nespečnosti. Te vključujejo:
- izboljšanje higiene spanja
- izobraževanja
- vedenjski pristop
- relaksacijske terapije (med drugim je ena najboljših metod avtogeni trening, ki človeka umiri in deluje uspavalno, poleg tega pa se organizem tudi zdravi)
Kognitivna vedenjska terapija
Nedavna raziskava je pokazala, da je KBT bolj učinkovita kot uspavalna zdravila pri odpravi nespečnosti. Pri tej terapiji pacienti odpravijo svoje predstave o nespečnosti, ki jim same po sebi onemogočajo spanec. Zdravila delujejo kratkoročno, telo se navadi na njih in kasneje zgubijo učinek.
Zdravila
Veliko ljudi, ki trpijo za nespečnostjo, se zanašajo na zdravila, da se spočijejo. Vsa pomirjevala lahko povzročijo psihično odvisnost, kjer posameznik dobi občutek, da brez njih ne more zaspati. Nekatera pomirjevala kot so benzadizapini in ne-benzodizapini lahko povzročajo fizično odvisnost, ki se kaže v odtegnitvenih simptomih, če se postopoma ne ukinjajo. Poleg tega imajo tudi številne stranske učinke, kot so utrujenost, avtomobilske nesreče, kognitivne poškodbe. Starejši so še bolj dovzetni za omenjene stranske učinke.
Pri primerjavi benzodiazpinov in ne-benzodizapinov je pokazalo, da imajo podobno učinkovitost, vendar le malo boljšo od antidepresivov. Kronični uporabniki uspavalnih tablet nimajo boljšega spanca, kot kronične osebe z nespečnostjo, ki ne jemljejo zdravil. Pravzaprav se prvi velikokrat zbujajo sredi noči z nočnimi morami. Nadaljnje raziskave so pokazale, da uspavalne tablete neupravičeno povzročajo nevarnost posamezniku in zdravju drugim, poleg tega pa še primanjkuje dokazov o dolgoročni učinkovitosti.
Nevarnosti so odvisnost, nesreče in drugi stranski učinki. Postopno zniževanje uspavalnih tablet na dolgi rok pripomore k zdravju, brez poslabšanja spanca.
Benzodizapini
To so najpogosteje uporabljena uspavalna zdravila. Benzodizapini se neselektivno vežejo na GABAa receptor. Ta zdravila vključujejo (učinkovine) temazepam, flunitrazepam, triazolam, flurazepam, midazolam (Torrex), nitrazepam, quazepam. Te učinkovine povzročajo odvisnost in telo se jih navadi, odtegnitveni sindrom pri prenehanju jemanja (pri dalj časa trajajočem jemanju). Pri delovanju benzodizapini inducirajo "nezavestno" stanje in preprečijo globok spanec.
Ne-benzodizapini
So pomirjevalno uspavalna zdravila, kot so zolpidem, zaleplon, zopiclone in eczopiclone in so novejša uspavalna zdravila. Delujejo podobno kot benzodizapini. Prednosti imajo predvsem v bolj čistem delovanju, saj se selektivno vežejo na določene GABAa receptorje. Obstajajo pa različna mnenja ali so ne-benzodizepini boljši od benzodizapinov. Prvi prav tako kot drugi povzročajo odvisnost, psihično in fizično, nebenzodizapini sicer manjšo, vendar vplivajo na spomin in miselne sposobnosti.
Antidepresivi
Nekateri predvsem triciklični antidepresivi se uporabljajo pri premagovanju nespečnosti. Zaradi stranskih učinkov je uporaba vprašljiva.
Melatonin
Melatonin-hormon in dodatek k prehrani je učinkovit pri različnih vrstah nespečnosti. Pri uravnavanju spalnega ciklusa je enako učinkovit kot nekatere uspavalne tablete. Posebna prednost melatonina je v tem, da ne spremeni vzorca spanja v nasprotju z nekaterimi uspavalnimi tabletami. Prav tako pa ne povzroča težav s psihofizičnimi sposobnostmi.
Atipični antipsihotiki
Nizke vrednosti določenih atipičnih antipsihotikov kot so Risperdal, Zyprexa in Seroquel so prav ena izmed možnosti za zdravljenje nespečnosti. Nevarnost nerovroloških in kognitivnih stranskih učinkov je posledica, da niso prva izmed možnosti za zdravljenje.
Druge oblike zdravil
Nekatera zelišča kot so kamilice, baldrijan, sivka, hmelj in pasijonka mnogi uporabljajo pri nespečnosti. Raziskave kažejo skromno učinkovitost. Nespečnost je lahko tudi posledica pomanjkanja magnezija in nizkih vrednostih le-tega. Uravnostežena dieta bogata z magnezijem lahko izboljša spanec.
